경로당지도사 신청서 (1)
페이지 정보
작성자 노인일자리센터 작성일2015-03-05 11:14 조회1,400회관련링크
본문
대한노인회 서울시 연합회
취업지원센터에 직접 방문접수하시기 바랍니다(대리인가능)
※ 신청서(1), (2) 필히 작성
문의 3273-6677
노인 사회활동 지원 참여신청서(참여노인용)
(앞면)
|
접수번호 |
| |||||
사 진 |
성 명 |
|
전화번호
|
자택 |
| ||
휴대폰 |
| ||||||
가족연락처 |
| ||||||
주민등록번호 |
(만 세) | ||||||
주 소 |
| ||||||
최 종 학 력 |
□ 무학 □초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸이상 | ||||||
세대구성 형태 |
□ 독신 □ 가족동거(노부모, 손자녀, 장애인 등 경제무능력자) □ 노인부부 □ 가족동거(경제적 능력이 있는 가족과 동거) □ 기 타 | ||||||
동 거 가 족 |
□ 명 (배우자: , 자녀: , 손: ) | ||||||
노인사회활동지원 (노인일자리) 사업 참여경력 |
□ 금년도 신규참여 □ 2014년 □ 2013년 □ 2012년 □ 2011년 □ 2010년 | ||||||
기초생활수급권자 해당유무 |
□ 해당 □ 비해당 (의료급여 수급권자 2종 포함) | ||||||
경 제 정 도 |
□ 매우 좋음 □ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 □ 매우 나쁨 | ||||||
주 거 형 태 |
□ 자택 □ 전세 □ 월세 □ 기타 | ||||||
건 강 상 태 |
□ 매우건강 □ 건강 □ 보통 □ 나쁨 □ 매우나쁨 | ||||||
참여희망활동 |
① |
② |
③ | ||||
신 청 동 기 |
□ 경제적도움 □ 자기발전 □ 사회참여 □ 시간활용 □ 건강증진 □ 기타 | ||||||
건 강 보 험 직장가입자 해 당 유 무 |
□ 해당 □ 비해당(지역가입자 및 피부양자) | ||||||
기 초 연 금 수 급 유 무 |
□ 유 (기초연금액 만원) □ 무 | ||||||
장 기 요 양 등급판정여부 |
□ 유 □ 무 |
(뒷면)
외부교육 이수사항 |
교육과정명 |
교육기간 |
교육시행기관 | |
|
|
| ||
|
|
| ||
경력사항 |
직장명 |
활동기간 |
담당업무 | |
|
|
| ||
|
|
| ||
|
|
| ||
자격증 및 면허증 |
자격증 |
취득기관 |
취득년도 | |
|
|
| ||
|
|
| ||
위와 같이 노인 사회활동 지원 사업에 참여하고자 신청하며, 기재사항은 사실과 다름 없음을 확인합니다.
년 월 일
신청인 성명 (서명)
(사업수행기관장) 귀하 | ||||
상 담 자 종합의견 |
| |||
년 월 일 상담자 성명 (서명) | ||||
< 민간분야 취업희망정보 > 희망자에 한해 작성합니다 | ||||
희망직업명 |
① ② ③ | |||
희망활동형태 |
□ 주5일 □ 주3~4일 □ 주3일 미만 / □ 상용직 □ 계약(임시)직 □ 시간제 | |||
희망활동비 |
월 만원 |